作者：徐谷根 杨茵 肖毅 张晓宇 陈波 黄雅丽 杨晓春 刘凤鸣
[关键词] 2型糖尿病；膳食纤维；胰岛素抵抗；血糖；血脂
[摘要] 目的 探討膳食纤维对2型糖尿病（T2DM）的临床疗效。
方法 选择2015年9月～2016年5月广东省第二人民医院内分泌科接诊的临床确诊的T2DM患者38例，采用治疗前后对照。在正常饮食的基础上，每日追加补充摄入20 g膳食纤维，使每日膳食纤维的摄入量达到30 g以上，进而观察其对空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素以及血脂和脂肪肝的影响。 结果 与治疗前比较，治疗2、3个月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均降低，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。与治疗前比较，治疗2、3个月的脂肪肝有所改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在现有药物治疗的基础上，每日补充膳食纤维20 g，对T2DM及其并发症具有更好的控制效果，这将有益于建立药物与膳食纤维相结合的T2DM综合治疗方案。
2型糖尿病（T2DM）是以胰岛素抵抗为其重要发病机制，主要表现为机体对胰岛素的敏感性降低，进而导致组织细胞对胰岛素调节的葡萄糖摄取和利用效率降低，出现血糖升高及糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱[1-2]。现阶段对T2DM的治疗是采用以药物治疗为主，饮食治疗为辅的基本方案。药物治疗主要是通过不同的降血糖药物或胰岛素类药物，维持血糖在相对正常的范围内，以降低由此造成对人体敏感组织器官的损伤，发挥其对症治疗的作用。迄今尚无有效地针对T2DM病因的治疗方法。T2DM仍然被认为是一种终身性疾病，需要终身用药控制血糖水平[1-3]。研究证实，膳食纤维是维持人体组织细胞对胰岛素正常敏感性的重要因素之一[4-6]，摄入不足可导致糖尿病高发[7]，同时证明，增加膳食纤维摄入可以降低糖尿病患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平[8-10]，提高胰岛素敏感性，改善已形成的胰岛素抵抗，改善病情[11-14]。同时认为，在药物治疗的基础上，长期补充足量的膳食纤维可使部分T2DM患者对胰岛素的敏感性恢复至正常水平，进而纠正糖代谢紊乱[3]。为了寻找更多的临床证据，本研究以T2DM患者为研究对象，以纯膳食纤维食品代替主食，进行临床观察研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年9月～2016年5月广东省第二人民医院内分泌科接诊的T2DM患者38例，采用治疗前后的自身对照进行研究，平均年龄（58±8）岁，平均病程（9.3±7.6）年，其中29例患有高血压、冠心病、肺心病、骨关节病、痛风中的一种或一种以上疾病。受试者均在知悉研究目的后自愿参加本次研究并签订知情同意书。
1.2 纳入标准
①符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准（静脉血浆），至少具有下列三者之一：空腹血糖≥7.0 mmol/L，血糖随机测试≥11.1 mmol/L，糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L；②空腹胰岛素≥4.0 mU/L；③能坚持食用并按照要求完成必要的血液检测；④能按照要求完成必要的记录。
1.3 排除标准
①体质过度瘦弱者；②1型糖尿病及酮症酸中毒患者；③重度心、脑、肾、肝及胃肠道疾病患者。
1.4.2 治疗用药物
全部受试者入选时均使用口服降糖药，其中3例同时使用诺和平，在研究过程中未对药物治疗方案做过调整，研究前及整个研究过程的药物治疗方案相同。药物来源及其用法如下，诺和平：丹麥诺和诺德生产，批号FVG7969，10 U，qd；二甲双胍缓释片：中美上海施贵宝制药生产，批号AAG2832，500 mg，bid；阿卡波糖片：拜耳医药生产，批号BJ27245，50 mg，tid；格列齐特缓释片：施维雅天津制药生产，批号2007813， 30 mg，qd；格列美脲缓释片：赛诺菲北京制药生产，批号6BJB002，2 mg，qd。
1.4.3 研究流程
入选患者首次门诊签订知情同意书，停用胰岛素及降糖药物3 d，检测观察指标，随即恢复胰岛素及降糖药物治疗。试验第1周食用正常饮食并进行常规药物治疗，每天检测一次餐前和餐后2 h血糖（午餐或晚餐），与治疗前对照。第2周开始食用劳卡瑞膳食纤维食品，摄入量为20 g（干重）/d，每天检测一次食用时的餐前和餐后2 h血糖，连续观察1周。之后每周检测食用劳卡瑞膳食纤维食品后的餐后2 h血糖和空腹血糖一次，在连续食用第2、3个月末各返院门诊检测观察指标一次，连续食用3个月。
1.5 观察指标
血糖相关指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素）、血脂相关指标（总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、腹部B超。
1.6 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后采用配对t检验，等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后血糖相关指标水平比较
与治疗前比较，治疗2、3个月的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均降低，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），空腹胰岛素水平差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 患者治疗前后血脂相关指标水平比较
入选的38例T2DM患者中有19例伴有血脂异常，膳食纤维治疗前患者总胆固醇升高14例、三酰甘油升高8例、低密度脂蛋白胆固醇升高15例和高密度脂蛋白胆固醇降低4例；膳食纤维治疗后患者总胆固醇异常4例、三酰甘油异常3例、低密度脂蛋白胆固醇异常3例。与治疗前比较，治疗2、3个月的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均降低，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），高密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.3 患者治疗前后脂肪肝程度比较
入选的38例T2DM患者中有18例伴有脂肪肝。与治疗前比较，治疗2、3个月的中度和重度脂肪肝均有减轻，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
许多研究表明，膳食纤维摄入与糖尿病的关系密切[3，8，15]。1977年和2013年比较，中国糖尿病的患病率从0.67%增加到11.6%，T2DM占比从<10%到目前的>90%[16-18]。这个过程中变化最大的是饮食结构，20世纪80年代前中国每人每日的膳食纤维平均摄入量为33 g，目前的每日平均摄入量仅为12.3 g，远低于世界粮农组织要求膳食纤维每日摄入量最低警戒线27 g及中国营养学会规定每日膳食纤维摄入量30.2 g[3]。而食用低谷物膳食纤维食品相对于高谷物膳食纤维食品会使T2DM发病的相对危险度增加2.50倍[7]，说明膳食纤维摄入不足可导致T2DM发病率增加。采用富含膳食纤维的食品进行干预治疗可显著降低糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖和胆固醇水平[10]。而高膳食纤维摄入在降低血糖的同时，还伴有血液胰岛素水平的下降[5]，表明膳食纤维对糖尿病不仅具有辅助治疗作用，同时还可以提高人体对于胰岛素的反应性。
本研究在现有的正常每日12.3 g膳食纤维摄入的基础上，追加补充摄入20 g膳食纤维，使每日膳食纤维的摄入量达到32.3 g，达到正常的膳食纤维摄入需求。研究结果显示，与治疗前比較，食用劳卡瑞膳食纤维食品治疗2、3个月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，脂肪肝得到改善，差异有统计学意义。说明追加补充摄入20 g膳食纤维不仅对糖尿病的血糖控制具有治疗作用，同时还可以改善糖尿病患者所伴发的血脂代谢异常，这些均有利于糖尿病的临床治疗。
膳食纤维改善糖尿病患者病情，进而发挥治疗作用的机制并不十分清楚，但膳食纤维是肠道有益菌群的食物来源，补充摄入可以增强人体肠道有益菌群的代谢，产生多种有益生物活性物质，进而调节人体代谢[18-20]。因此，膳食纤维对糖尿病及伴发病症的有效控制作用可能与调节肠道有益菌群的代谢有关。
目前，我国人群糖尿病发病高居不下，占糖尿病患病人群90%以上的T2DM是一种代谢性疾病，主要由机体组织细胞所产生的胰岛素抵抗所致，与膳食纤维摄入不足关系密切。在我国随着生活条件的改善，饮食结构发生了显著变化，导致膳食纤维摄入严重不足，进而出现胰岛素抵抗和糖尿病高发。本研究补足人体每日膳食纤维30 g以上的需求可有效改善部分T2DM患者的血糖及其伴发的血脂异常，进而纠正代谢紊乱。因此，在现有糖尿病治疗方案的基础上，同时补足人体所需膳食纤维，将会对糖尿病的有效控制、治疗，乃至临床治愈发挥重要作用。
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